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右侧脑出血术后----经典倾斜综合征!
发布时间:2019-06-30
 


  • 男/69岁

  • 突发左侧肢体活动不利3周

  • 脑CT:右侧基底节出血,予以血肿清除术,术后左侧肢体恢复不佳

  • 既往史:高血压,直肠癌,直肠外造瘘,肠梗阻

  • 入院查体:神清语利,左侧肢体肌张力减低,肌力1级

  • 治疗经过:患者入院后一直出现肠梗阻症状,经腹CT检查考虑肠粘连导致部分肠梗阻,予以静脉肠外营养支持。高压氧和康复治疗2周肢体较前有所好转

  • 2019-1-10康复评定会:

  • 高级认知功能:MoCA评分:13分,视空间,执行功能,注意力,延迟回忆和定向力减退,患侧忽略相关检查(二等分线段测验,划消和临摹)均正常

  • OT评定:布氏分期上肢2期,手1期,肌张力减低,肩关节半脱位,ADL严重障碍,Barther:0分

  • PT评定:布氏分期1期,肌张力减低,不能维持坐位平衡,尝试坐位和站立时身体重心先患侧明显倾斜(倾斜SCP评分:自发身体姿势:坐1分,站1分;非患侧肢体伸展/外展:坐1分,站1分;对被动纠正姿势的抵抗:坐1分,站1分,总分6分)

  • PS:这是我们这几年见过的最严重也是最典型的倾斜综合征,开始尝试站立时身体倾斜的更厉害,非患侧下肢使劲向外侧伸展(下图1),这种倾斜综合征对于康复治疗师是最大的挑战,再依靠传统康复理念如Bobath和姿势控制等是绝对无效的,尽早尝试站立,通过促进本体感觉输入,恢复正常的视空间感知觉。尽管只治疗1周,从照片看倾斜已经明显好转(下图2,3)


既往报道:

Neurology:机器人辅助步行训练改善倾斜行为

左侧大面积脑梗死---又见倾斜综合征!

右侧壳核脑出血伴倾斜综合征一例(2015.9.22病例3月后随访)