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健康释疑,糖尿病患者为何要密切关注甲状腺功能
发布时间:2019-04-24
 

身为资深糖友,有些人可能已经对各种降糖药了然于胸,甚至觉得可以坐堂,毕竟有久病成医的说法嘛。不过,您可能天天在测血糖,也经常到医院就诊,但是,如果问您有多长时间没有检查过甲状腺功能,您的回答是什么?是在经常查,还是从来没查过呢?若是后者,您可能已经摊上事,抓紧挂号预约检查吧。为何这么说,咱们先看数据。

健康释疑,糖尿病患者为何要密切关注甲状腺功能

据学者们对某著名医院内分泌门诊的糖尿病患者的观察研究,时间自2015年4月到2016年7月,1677位年龄超过60岁的2型糖尿病患者中,约有24%被发现伴有甲状腺功能异常,这其中,甲状腺功能减退占9.3%,亚临床甲减4.8%,甲状腺功能亢进3.16%,亚临床甲亢1.13%。糖尿病是如何与甲状腺扯到一块的呢?咱们来简要回顾下历史。

健康释疑,糖尿病患者为何要密切关注甲状腺功能

实际上,早在1946年就有学者发现了甲状腺激素对糖代谢和胰腺的作用,当时做实验,给胰腺部分切除的狗,在短期内给予高剂量的甲状腺干粉,诱导出了高血糖。在终止甲状腺粉饲喂后,高血糖现象得到逆转。同时发现,如果长期饲喂甲状腺干粉,高血糖就无法得到逆转。这个研究提示,长期的甲状腺激素刺激会引起胰岛损伤。深入的研究后发现,甲状腺激素可以通过多种途径参与糖代谢调节,另一方面,胰岛素也会从多个方面对甲状腺的形态产生影响。

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从1979年起,开始有更多文献报道关注糖尿病与甲状腺疾病之间的关联,其中,较多的共识是,甲状腺激素能够调节碳水化合物的代谢及胰岛功能。已有的研究表明,糖尿病人群中甲状腺功能异常的患病率要高于普通人群,总患病率为13.4%,其中女性1型糖尿病患者患甲状腺功能异常的可高达31.4%。近年的研究显示,2型糖尿病患者的甲状腺功能异常患病率约为16%,在1型糖尿病患者中,甲状腺过氧化物酶抗体阳性者约23.4%,甲状腺球蛋白抗体阳性者为7.8%。

健康释疑,糖尿病患者为何要密切关注甲状腺功能

再将问题反转,先有甲状腺功能异常的人,会怎么样呢?这方面的研究发现,糖代谢异常是甲状腺功能异常,比如甲亢的常见合并症,糖代谢受影响的程度与甲亢的病程等关联。2004年有研究指出在甲亢及毒性多结节性甲状腺肿的患者中,糖代谢异常的检出率可达72%。我国有学者研究发现,甲亢患者中合并糖代谢异常的比率为55.8%,而这些患者在甲状腺激素恢复正常后,糖代谢异常也有明显改善。同时,临床观察也发现,合并甲亢的糖尿病患者的酮症倾向更加明显,也会增加心血管事件的出现可能。

健康释疑,糖尿病患者为何要密切关注甲状腺功能

对于普通群众而言,了解发病机制需要专业知识,那会有困难。咱们就想清基本道理,记住自身免疫疾病这个概念,就是机体的免疫系统错误地对自身组织和器官,比如胰腺及甲状腺等,发起了攻击。因此,存在某种自身免疫疾病的时候,相关的疾病风险也会跟着增加。美国糖尿病协会的2018年诊疗标准就提到,17%到31%的1型糖尿病患者存在甲状腺疾病,以甲减为多,也有部分是出现甲亢。在特别情况下,比如女性妊娠时,如果甲状腺激素水平低,会增加妊娠糖尿病风险。更为关键的是,甲状腺疾病如果不及时治疗,会加重代谢紊乱,令血糖更加难以控制,在很多时候,血糖控制不好是甲状腺功能异常的早期预警信号。接下来,咱们聊聊如何应对。

健康释疑,糖尿病患者为何要密切关注甲状腺功能

对于老百姓来说,关键是有科学意识,将慢性疾病和健康视为整体来对待,不可只盯着已经查出来的某种疾病猛使劲。比如,糖尿病合并甲状腺功能异常的时候,低血糖发生的频率会增加,这时要注意筛查甲减,因为,甲减会使机体代谢变慢,也令降糖药物的代谢减慢,就会增加低血糖风险。同时,甲减会升高血脂,加重胰岛素抵抗,令血糖波动。反过来,如果是甲亢,机体代谢加快,消化吸收增加,则会使血糖升高。这些因素都会加速病情恶化或出现严重合并症的进程。因此,如果确诊为1型糖尿病,需常规筛查甲状腺疾病,抽血检测促甲状腺素水平,结果正常且无甲状腺肿大者,每隔1年要复查1次,如果有甲状腺自身抗体阳性或者是发现甲状腺功能异常及甲状腺肿大,则需要按病情安排更频繁的检测。及时发现问题,有异常就在医生指导下使用药物治疗,甲状腺功能异常治疗方案是成熟的,可较快取得疗效。2型糖尿病患者如果发现血糖波动或降糖治疗异常时,也要记着检测甲状腺功能。

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